Вросший ноготь

Причины и профилактика

Хорошо известное дерматологам, хирургам и специалистам по педикюру состояние вросшего ногтя способно принести немало страданий вашим клиентам. Проявившись однажды, оно может долгие годы преследовать человека, лишая его возможности нормально существовать. Очень долго единственными причинами врастания ногтей считались непрофессиональный педикюр и ношение тесной обуви. Сравнительно недавно список возможных причин расширился, благодаря серьезному изучению этой проблемы специалистами.

• Действительно, для профилактики вросшего ногтя следует придавать ногтям ног правильную форму. Оптимально создать форму близкую к квадрату с лёгким закруглением, в то же время не следует делать ноготь круглым. Идеальным является изгиб специальных кусачек для обкусывания ногтей ног.
• Кроме этого важно, чтобы край ногтя большого пальца слегка прикрывал его подушечку, а следовательно, не старайтесь полностью опиливать свободный край ногтя. (Правильная форма ногтей показана на рис.1.) Все остальные варианты – округлая, слишком квадратная форма, необработанные углы и неотполированный край – создают условия для врастания ногтей.
• Кроме правильной формы ногтей важен ещё и подбор обуви. На самом деле, ношение тесной обуви не всегда ведет к вросшему ногтю. Часто и слишком свободная обувь способствует возникновению этого состояния или приводит к его резкому прогрессированию. Своим клиентам рекомендуйте выбирать удобную обувь. Она не должна быть ни слишком свободной, ни слишком тесной или узкой.

Даже при соблюдении этих рекомендаций и сохранении верной формы ногтя у многих клиентов всё же возникает проблема вросшего ногтя, и причин здесь может быть множество.

• Резкие перепады веса тела при модных диетах и после родов могут стать причиной врастания ногтей. Например, у многих женщин ногти на больших пальцах начинают врастать именно после беременности и без соответствующего лечения продолжают врастать многие годы.
• Генетическая предрасположенность и анатомические особенности ногтей и пальцев ног – следующая причина появления вросших ногтей.
• При этом нужно отметить, что вросшие ногти – это удел молодого возраста. У многих клиентов это заболевание проявляется в молодом возрасте (15-30 лет), преследует их многие годы, а затем бесследно исчезает. Гораздо реже врастание ногтей возникает в зрелом и пожилом возрасте.

У мастера или у врача всегда есть возможность предположить возникновение состояния вросшего ногтя по такому анатомическому сочетанию ногтевой пластинки и окружаюших мягких тканей, когда крупная подушечка большого пальца с розовой и очень нежной тонкой кожей сочетается с крепким, толстым, но небольшого размера ногтем с выраженным С-изгибом. Такие клиенты долгое время и не подозревают, что им может грозить врастание ногтей. Задача специалиста уметь предвидеть это и рекомендовать соответствующую профилактику.

• Есть клиенты, которые начинают жаловаться на вросший ноготь вскоре после хирургического удаления ногтевой пластины с целью лечения глубоких грибковых поражений или для решения собственно проблемы вросшего ногтя.
• Травмы матрикса, серьезные инфекции, авитаминозы и внутренние заболевания могут также впоследствии привести к врастанию ногтей.

Механизм врастания

Как же начинает врастать ноготь? Полностью механизм этого процесса не изучен. Наиболее признанным является утверждение того, что даже при незначительной деформации матрикса из-за постоянной нагрузки на какую-либо его точку часть отросшего ногтя начинает прорастать в кожу ногтевых валиков. Здесь значительную роль играют индивидуальная структура ногтя и окружающих его тканей. Если ноготь не испытывает достаточного сопротивления со стороны ногтевых валиков и подвергается какой-либо нагрузке извне, как правило, это ведет к состоянию вросшего ногтя.

Когда специалисты говорят на тему вросшего ногтя, обычно подразумеваются проблемы с большими пальцами ног, как с наиболее часто встречающимся явлением. Несмотря на это, в последнее время увеличивается количество клиентов, которые испытывают подобное состояние и на других пальцах. С чем это связано, пока трудно сказать, поскольку подробными и систематическими исследованиями в этой области медицинская наука похвастать не может. Также важно отметить все чаще возникающие случаи врастания ногтей на всех 10 пальцах ног. Раньше такие случаи встречались крайне редко. Тотальное врастание ногтей характерно для находящихся на поздних сроках беременности молодых женщин или для тех, кто только что перенес роды. Оно отличается характерно быстрым прогрессированием процесса, вплоть по потери двигательной активности. Пациенты испытывают мучительные боли, а область поражения склонна к гнойным воспалительным процессам с последующими грануляциями и изменением формы ногтей, если в процесс вовлекается матрикс. Безусловно, не в силах специалиста по педикюру оказать квалифицированную помощь таким клиентам. Здесь уже необходимо профессиональное хирургическое вмешательство и полное медицинское обследование.

Как же поступать специалисту по педикюру в банальных неосложненных случаях? Ведь клиенты, годами знакомые с врастанием ногтей, привыкли обращаться за помощью в салон.

Традиционные методы

Для обзора современных способов лечения этого состояния нелишним будет рассмотреть классические медицинские подходы к решению этой проблемы. Сразу следует оговориться, что как классические, так и современные методы не являются панацеей.

Разработано множество методик проведения операций на ногтях, которые призваны избавить человека от вросшего ногтя. Все они основаны на принципе радикального удаления ногтя или его части вместе с областью матрикса, которая и продуцирует порцию вросшего ногтя. Как правило, такие операции весьма болезненны и малоэффективны, поскольку в большинстве случаев заново отрастающий ноготь начинает врастать снова, а часто и с большей силой. Многие клиенты отмечают, что если до операции врастала только одна сторона ногтя, то в результате отрастания нового ногтя в болезненный процесс вовлекается и другая его часть. Кроме того, эти операции отнюдь не являются косметическими, и в результате клиент страдает от уродливого вида собственных пальцев. А для полного восстановления ногтей на ногах требуется 8-10 месяцев.

Об эффективности традиционных салонных методов тоже можно высказаться критически. Мастер – сторонник традиций – может лишь временно избавить клиента от боли, извлекая из кожи часть вросшего ногтя. Такие клиенты вынуждены регулярно посещать салон не реже, чем раз в две недели, чтобы повторить болезненную процедуру. Кроме этого многие мастера подкладывают в ранку ватные тампоны, что вообще может вызвать развитие бурного инфекционного процесса.

Безболезненное удаление вросшего ногтя

Для многих мастеров и раньше, и сейчас отпугивающим является именно первый этап лечения вросшего ногтя, самый болезненный и неприятный, – это этап выделения (удаления) вросшего ногтя из ногтевого валика. Сразу следует отметить, что при очень глубоком или крючковидном врастании ногтей, при наличии инфицирования или воспаления, оказание помощи не находится в компетенции мастера по педикюру. В этих случаях целесообразно направить клиента к врачу. Конечно, опытный мастер со специальной подготовкой может справиться и с этими осложнениями, но только в том случае, если он уверен в безопасности своих действий и в успехе процедуры.

В любом случае, сама процедура выделения вросшего ногтя требует знаний и практики и, к сожалению, часто сопровождается болью.

Прежде всего, определимся с целью процедуры. Ее главная цель – это вырезать вросшую порцию ногтя из ногтевого валика. Для оценки степени врастания следует провести соответствующую диагностику. Перед тем как ее провести, рекомендуется предварительная подготовка: сначала клиенту предлагается принять размягчающую ванночку с антисептическим составом или специальными солями, затем область поражения обрабатывается антисептиком клинического уровня. Часто кожа вокруг вросшего ногтя сухая и после проведения ванночки способна легко отдавать воду, загрубевая еще сильнее. Для того чтобы пролонгировать эффект размягчения, хорошо применить гелеобразные антисептики в зоне поражения.

Для диагностики вросшего ногтя применяют специальную кюретку или расп. Этим инструментом осторожно пытаются отделить ноготь от валика, продвигая его в зоне ногтевой пазухи. Постепенно инструмент внедряют все глубже, ориентируясь на ощущения клиента. При проведении этой диагностики очень удобно, а иногда и необходимо пользоваться лампой-лупой или просто лупой.

Если положение инструмента становится горизонтальным, а края вросшего ногтя еще не видно – это свидетельствует о крючковидном врастании ногтя, когда он заворачивается в направлении мягких тканей. В этом случае удаление вросшего ногтя будет наиболее болезненным и трудоемким, и избежать травмирования мягких тканей зачастую не удается.

Если Вы явно видите край вросшего ногтя на дне ногтевой пазухи – считайте, что половину работы Вы уже выполнили.

Раньше мастер просто брал кусачки и отрезал вросшую часть ногтя, выдергивая его из мягких тканей валика. В результате такого способа удаления образовывались роговые грануляции, а сама процедура сопровождалась сильнейшей болью. Ваша задача – удалить вросшую часть ногтя, причинив клиенту наименьшую боль и, по возможности, не травмируя мягкие ткани.

Перед тем как удалить вросший ноготь, для клиентов с особенно низким порогом болевой чувствительности можно предложить анестезию в виде аппликации 10% раствора лидокаина после проведения инструментальной диагностики кюреткой или распом. Но прежде чем применять или даже предлагать медикаментозное обезболивание, следует справиться у клиента по поводу наличия у него особого вида аллергии на местные анестетики. Это крайне важно, поскольку этот вид аллергии может проявляться не только в кожных высыпаниях. В тяжелых случаях аллергическая реакция выражается в виде так называемого анафилактического шока. (Анафилактический шок – это состояние, угрожающее жизни человека.)

Симптомы анафилаксии – аномальной реакции организма:

• резкое падение артериального давления;
• глубокая потеря сознания;
• проффузный пот;
• нитевидный пульс;
• острая крапивница;
• отек Квинке.

Этим видом аллергии страдают люди с соответствующим внешним статусом. Вы легко можете предположить у них наличие аномальной реакции на анестезию. Такой тип называется в медицине – Status Timicolimphaticus.

Внешние особенности людей со Status Timicolimphaticus:

• тучность;
• бледная «прозрачная» кожа;
• общая пастозность и рыхлость;
• мраморность кожи за счет характерного сосудистого рисунка.

Итак, при наличии у клиента аллергии на анестетики нужно для проведения соответствующих манипуляций по удалению вросшего ногтя направить его к врачу. Тестом для гарантии безопасности применения анестетиков является не только вопрос о наличии аллергии, но и вопрос о том, применяет ли клиент анестезию при лечении зубов. Если клиент положительно отвечает на вопрос – Вы можете безбоязненно применять местные анестетики.

Варианты процедуры удаления

Сама процедура обезболивания достаточно проста. Нужно взять небольшой тампон ваты или стерильную салфетку. С помощью кюретки затампонировать ногтевую пазуху полностью до самого дна. Произвести несколько пуфов (1 аэрозольный пуф = 1 доза анестетика), смачивая тампон лидокаином.  (10 %-ный лидокаин поставляется в виде аэрозоля с пометкой – «для наружного применения».) Лучше не экономить – тампонада должна полностью быть пропитана анестетиком. Время выдержки аппликации – 10-15 мин, чтобы анестетик смог подействовать. После проведения аппликации с анестетиком удалите тампон.

Способ первый.

• Возьмите расп со специальной насечкой на одной или двух сторонах рабочей поверхности инструмента и обработайте его антисептиком.
• Подведите расп под вросший ноготь и постарайтесь выделить край вросшего ногтя наружу. Можно использовать пилящие движения.
• После выделения вросшей порции ногтя удалите кусачками ее под углом.
• Обработайте зону поражения антисептиком.

Способ второй. Этот способ особенно актуален для толстых и жестких ногтей.

• Специальным бором рассверлите зону вросшего ногтя так, чтобы не затрагивать мягкие ткани. Цель – тотальное истончение вросшей части ногтя. Ориентируйтесь при этом на ощущения клиента.
• Обработайте зону врастания антисептиком.
• Кюреткой очистите эту зону от грануляций и ороговевшей кожи.
• Далее постарайтесь выделить вросший ноготь, как и в первом способе.
• Кусачками срежьте вросший ноготь под углом.

Не рекомендуется применять последующую тампонаду с антисептиками или антисептическими мазями, поскольку эффективность такой тампонады сомнительна – долго такой тампон не продержится, а мазь быстро смажется об обувь. После удаления ногтя и при отсутствии воспалительных процессов можно приступать к процедуре лечения современными методами.

Косметические педикюрные методики

Сегодня существует немало косметических педикюрных методик, максимально эффективных как с физиологической, так и с эстетической точек зрения. Наилучшие результаты дает использование технологии Stop-N-Grow, запатентованной и долгие годы апробированной в США. Технология настолько проста в исполнении, что любой мастер, владеющий технологиями моделирования ногтей, может овладеть ею после прохождения одного учебного семинара.

Принцип лечения здесь состоит в том, что специальным пластиковым приспособлением, именуемым коростыльком, производится механическое отдаление ногтя от мягких тканей (2). Кроме этого, коростылек задает ногтю правильное направление роста и при ношении его минимум 6 месяцев способен полностью избавить клиента от врастания ногтей. Для клиентов важно то, что сразу после выполнения процедуры исчезает боль и возможная хромота, а также совершенно не страдает эстетический вид пальцев. Клиенты, знакомые с этой технологией, не ждут появления боли и при появлении первых симптомов вросшего ногтя сразу обращаются за помощью к специалистам. Эта технология стала настолько популярной как среди специалистов, так и среди клиентов, что многие хирурги и дерматологи овладевают ею на специальных семинарах. Статистика подтверждает, что большинство клиентов, испытавших на себе технологию коростыльков, избавились от врастания ногтя либо навсегда, либо на очень продолжительное время.

К сожалению, эта технология разработана лишь для ногтей больших пальцев ног и рассчитана на применение у взрослых людей. Для случаев врастания ногтей у маленьких детей или на других пальцах у взрослых людей совсем недавно была разработана методика лечения, основанная на технике моделирования искусственными материалами. Несмотря на достаточно непродолжительное время существования, можно тем не менее утверждать, что эта технология по эффективности не уступает предыдущей и может применяться на ногтях больших пальцев, если другие методы не дали результатов. Главным принципом этой технологии является изменение сил натяжения ногтя за счет искусственного материала, который моделируют по определенной схеме (3). За счет изменения сил натяжения натурального ногтя и смещения точек напряжения результатом применения такого метода является полный выход ногтя из валиков. Боль пропадает на двое-трое суток. При сохранении материала на натуральном ногте продолжительное время и с периодическими коррекциями можно добиться довольно устойчивого правильного направления роста ногтя. Причем эстетически ноготь ничем не уступает натуральному, а порой даже превосходит его, что не оставляет места для психологических комплексов у Ваших клиентов.

Этот же метод можно с успехом использовать при постепенном отрастании ногтя после травм и после его хирургического удаления, причем не только для профилактики нового врастания, но и для предотвращения возможного изменения формы отросшего натурального ногтя.

Мастерам по педикюру следует также очень аккуратно и грамотно удалять омозолелости ногтевых валиков в области края ногтя, потому что иногда они служат естественной преградой для врастания ногтей. Частичное или полное их удаление в определенных случаях создает условия для врастания ногтей.

Любой метод лечения вросшего ногтя не будет эффективен, если Ваш клиент не станет соблюдать необходимых правил для профилактики такой проблемы и не будет содержать ноги в идеальном гигиеническом состоянии. Ответственность за необходимое консультирование безусловно ложится на мастера, который подробно не прокомментировал клиенту все возможные последствия. Не жалейте слов – в данном случае подробные объяснения обеспечивают последующий результат и, в конечном итоге, благодарность клиента.

Источник:Ж. "Ногтевой сервис", №2, - 2001г.